Dolor en las articulaciones(artralgia) puede ocurrir en una sola o simultáneamente en varias articulaciones (poliartralgia). Las artralgias se observan en enfermedades reumáticas, endocrinas, infecciosas, tumorales, neurológicas, autoinmunes, lesiones, sobrepeso. Conocer las causas del dolor articular tiene una importante importancia diagnóstica diferencial; realizado mediante rayos X, ultrasonido, laboratorio, métodos invasivos (artrocentesis, artroscopia). El tratamiento de la artralgia se reduce al tratamiento de la enfermedad que la provocó. Se aplican medidas sintomáticas (analgésicos, calor local, ungüentos), inmovilización, fisioterapia, intervenciones quirúrgicas.
Clasificación
Las artralgias difieren en la localización y profundidad, la cantidad de articulaciones involucradas, la naturaleza y la intensidad del síndrome de dolor, su ritmo diario, duración de la existencia, conexión con cierto tipo de movimiento. Ante la presencia de dolor en una sola articulación, se habla de monoartralgia, con síndrome de dolor simultáneo o secuencial en varias articulaciones - de oligoartralgia, con afectación de 5 o más articulaciones - de síndrome de poliartralgia.
Según la naturaleza del síndrome artrálgico, se distinguen el dolor agudo y sordo; por intensidad - de débil y moderado a intenso; según el tipo de flujo - transitorio y constante. Con mayor frecuencia, la artralgia ocurre en las articulaciones grandes: la cadera, la rodilla, el hombro y el codo, con menos frecuencia en las medianas y pequeñas: muñeca, tobillo, interfalángica.
La aparición de dolor en las articulaciones es promovida por la irritación de los neurorreceptores de las membranas sinoviales de las cápsulas articulares con mediadores inflamatorios, productos de reacciones inmunes, cristales de sal, toxinas, osteofitos. En reumatología, se acostumbra distinguir los siguientes tipos de dolor articular:
- causado por síndrome tóxico en infecciones agudas;
- episodio primario o artralgia intermitente (intermitente) en artritis aguda o recurrente;
- monoartralgia a largo plazo de grandes articulaciones;
- síndrome oligo o poliartralgico que acompaña a la afectación de las membranas sinoviales o cambios degenerativos-distróficos progresivos en el cartílago;
- artralgia residual postinflamatoria o postraumática en las articulaciones;
- pseudoartralgia.
¿Por qué duelen las articulaciones?
Enfermedades infecciosas comunes
El síndrome artrálgico a menudo acompaña el curso de las infecciones agudas. El dolor articular se puede observar tanto en el período prodrómico de la enfermedad como en la etapa clínica temprana, que se presenta con fiebre e intoxicación. La forma infecciosa de artralgia se caracteriza por "dolor" en las articulaciones de las extremidades inferiores y superiores, la naturaleza poliarticular del dolor y su asociación con mialgia. La movilidad en la articulación está completamente preservada. Por lo general, la artralgia infecciosa desaparece en unos pocos días a medida que se debilita el síndrome tóxico causado por la enfermedad subyacente.
artritis infecciosa
Posibles opciones para el desarrollo de artralgias reactivas posinfecciosas tras infecciones agudas intestinales o urogenitales; síndrome artrálgico parainfeccioso causado por tuberculosis, endocarditis infecciosa, sífilis secundaria. A menudo, la causa del dolor en las articulaciones son los focos de la infección crónica existente: pielonefritis, colangitis, anexitis, absceso paraamigdalino o invasión parasitaria.
Las artralgias residuales después de la inflamación de las articulaciones son crónicas o transitorias. El dolor y la rigidez en las articulaciones pueden persistir durante semanas o meses; en el futuro, el bienestar y las funciones de las extremidades se restablecen por completo. En la forma crónica de artralgia, sus exacerbaciones se asocian con sobreesfuerzo, labilidad meteorológica e hipotermia.
enfermedades reumáticas
El dolor articular del tipo de poli o ologartralgia es el síntoma principal de las enfermedades reumáticas inflamatorias. La artralgia reumática se caracteriza por un síndrome de dolor constante, intenso y migratorio, afectación de grandes articulaciones, principalmente de las extremidades inferiores, movimiento limitado en las articulaciones.
El debut de la artritis reumatoide, así como las enfermedades reumáticas sistémicas, se manifiestan por el síndrome poliarticular, que afecta pequeñas articulaciones simétricas de pies y manos, rigidez motora por la mañana.
En la artritis gotosa microcristalina, la artralgia se manifiesta en forma de dolores paroxísticos recurrentes en una articulación aislada que, al surgir repentinamente, alcanzan rápidamente la intensidad máxima y no desaparecen durante varios días.
Lesiones articulares degenerativas
El aumento gradual del dolor en las articulaciones durante un tiempo prolongado puede indicar osteoartritis deformante y otras lesiones distróficas degenerativas. En este caso, es típica la afectación de las articulaciones de la rodilla o la cadera; tipo de dolor sordo, doloroso, relacionado con el ejercicio y su desaparición en reposo. La artralgia puede depender del clima, acompañada de un "crujido" de las articulaciones durante el movimiento, debilitarse cuando se usa la terapia de distracción local.
lesiones en las articulaciones
Los hematomas, las dislocaciones de las articulaciones, el daño al aparato ligamentoso, las fracturas intraarticulares se acompañan de dolor intenso. La articulación afectada se hincha, se deforma, se siente caliente al tacto. La función de soporte de la extremidad inferior se ve afectada, el movimiento en la articulación se vuelve difícil y, a veces, se produce una movilidad patológica. Las lesiones pueden ir acompañadas de hemorragia en la cavidad articular, lo que conduce a su rigidez.
enfermedades oncológicas
Las oligoartralgias y poliartralgias persistentes de curso prolongado, acompañadas de la formación de "dedos hipocráticos" (deformidades de las uñas y falanges distales como "vidrio de reloj" y "baquetas de tambor"), indican una lesión paraneoplásica de las membranas sinoviales. En tales pacientes, debe sospecharse patología oncológica de los órganos internos, principalmente cáncer de pulmón.
Enfermedades endocrinas
Las causas comunes de dolor en las articulaciones son los trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo primario, disfunciones ovariógenas, hipotiroidismo, obesidad. El síndrome articular de génesis endocrina se presenta en forma de oligoartralgia asociada con osalgia, mialgia, dolor en los huesos pélvicos y la columna vertebral.
Otras razones
Otras posibles causas de artralgia incluyen:
- intoxicación con metales pesados (talio, berilio);
- sobrecarga frecuente o microtrauma de las articulaciones;
- terapia farmacológica a largo plazo;
- reacciones postalérgicas;
- pie plano;
- Deformación en forma de X o en forma de O de las extremidades;
- pseudoartralgia, simulada por osalgia primaria, neuralgia, mialgia, patología vascular, trastornos psicosomáticos.
Diagnóstico
Dado que el dolor articular es solo un síntoma subjetivo, las características clínicas, anamnésicas y el examen físico pasan a primer plano al determinar las causas de su aparición. Es necesario consultar a un reumatólogo, ortopedista. Para diferenciar la etiología de la artralgia, se llevan a cabo una serie de estudios objetivos:
- Radiografía de las articulaciones.Es un método de rutina que le permite examinar cualquier articulación en diversas enfermedades. La mayoría de las veces, la radiografía se realiza en una o 2 proyecciones, también es posible estudiar en un estilo especial, realizar una artrografía de contraste. Una imagen más detallada del estado de los tejidos osteocondrales y blandos de las articulaciones está disponible con imágenes de CT y MRI.
- Ultrasonido articular.Le permite detectar derrame en la cavidad articular, erosión ósea, cambios en la membrana sinovial, medir el ancho de los espacios articulares. La disponibilidad de la ecografía la hace indispensable para el diagnóstico de patologías articulares reumáticas.
- métodos invasivos.Según las indicaciones, se realiza una punción de la articulación, una biopsia de la membrana sinovial. En casos discutibles, se realiza una artroscopia diagnóstica, que permite examinar la cavidad articular desde el interior, para llevar a cabo medidas diagnósticas y terapéuticas.
- Pruebas de laboratorio.Ayuda a identificar la presencia de un proceso inflamatorio.,enfermedades reumáticas. En la sangre periférica, se determina la ESR, el nivel de proteína C reactiva, ácido úrico, marcadores específicos de inmunopatología (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, ACCP). Un método de diagnóstico importante es el examen microbiológico y citológico del líquido sinovial.
- Métodos de diagnóstico adicionales:termografía, podografía.
Tratamiento
Ayuda antes del diagnóstico
Para cualquier dolor en las articulaciones, es necesario mantener la calma y no cargar la extremidad. Las causas metabólicas de la artralgia dictan la necesidad de una dieta equilibrada, la normalización del peso. Con lesiones recientes, es necesario aplicar frío en la articulación, inmovilizar la extremidad lesionada con una férula o un vendaje de fijación. Puede tomar analgésicos o AINE.
El descuido de un examen y tratamiento competentes para la artralgia está plagado del desarrollo de trastornos funcionales irreversibles de las articulaciones: rigidez, anquilosis, contractura. Dado que el dolor en las articulaciones puede servir como marcador de una variedad de enfermedades, es necesario consultar a un médico si el síndrome articular se presenta y persiste por más de 2 días.
terapia conservadora
En el tratamiento del dolor articular, se otorga el papel principal al tratamiento de la patología principal. El tratamiento farmacológico de la artralgia tiene como objetivo detener los procesos inflamatorios intraarticulares y el dolor. La terapia sistémica incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Con artralgia moderada o la presencia de contraindicaciones para la administración oral de medicamentos, la terapia externa local se realiza con ungüentos que calientan, antiinflamatorios y analgésicos. Las aplicaciones con dimetilsulfóxido se aplican en la zona de la articulación. Se recomienda gimnasia articular, procedimientos de fisioterapia (electroforesis de drogas, magnetoterapia, fonoforesis, terapia UHF).
Si es necesario, se realizan bloqueos periarticulares, inyecciones intraarticulares de glucocorticoides, condroprotectores, prótesis de líquido sinovial. Los métodos modernos prometedores de terapia para patologías articulares crónicas son la ozonoterapia, el plasmolifting de las articulaciones y la terapia con ortoquinas.
Cirugía
Se justifican varios tipos de intervenciones quirúrgicas para el dolor en las articulaciones causado por lesiones, así como para enfermedades crónicas que conducen a la pérdida de la función articular. Se pueden realizar por métodos abiertos (artrotomía) o endoscópicos (artroscopia). Dependiendo de la enfermedad causante, se realizan los siguientes:
- artroplastia;
- artrodesis;
- plástico de ligamentos;
- rehabilitación de la cavidad articular;
- eliminación de formaciones patológicas (quistes, cuerpos intraarticulares);
- sinovectomía;
- artroplastia articular.